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Urgences dentaires / urgences dentaires Cluj-Napoca, 24/7

Douleurs dentaires, accidents ou gonflement du visage ? Vous avez probablement besoin d'un traitement dentaire d'urgence. La clinique dentaire Dentocalm vous offre un service d'urgence dentaire NON-STOP (24/7).

La clinique dentaire Dentocalm est disponible 24 heures sur 24 pour les urgences dentaires, afin que vous puissiez recevoir un traitement approprié dès que les problèmes dentaires surviennent.

Les services d'urgence sont parfois la seule solution à des problèmes dentaires aigus et soudains. Toutes les douleurs dentaires ne constituent pas une urgence dentaire, et certaines affections qui n'évoluent pas rapidement peuvent être soulagées par des médicaments anti-inflammatoires jusqu'au moment de la consultation dentaire.

URGENȚE 24/7: TEL: 0774 070 690 ADRESĂ: Cluj-Napoca, str. Calea Turzii nr.7, et.3


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Urgences dentaires - définition

Une urgence dentaire est un problème concernant les dents et les tissus de soutien qu'il est important de faire traiter le plus rapidement possible par un dentiste. Les urgences dentaires n'impliquent pas toujours une douleur, bien que celle-ci soit un signal courant indiquant que quelque chose doit être examiné. La douleur dentaire aiguë peut provenir des dents ou des tissus . En d'autres termes, il arrive souvent que les douleurs dentaires ou faciales donnent l'impression de provenir des dents alors qu'elles sont en réalité causées par une autre source : oreilles, nez, yeux, mâchoire, tempe.

En fonction du type de douleur ressentie, un clinicien expérimenté peut déterminer la cause probable par une anamnèse minutieuse et traiter le problème. En cas de problèmes dentaires d'urgence, chaque type de tissu envoie des messages différents avec des symptômes différents.

Il existe plusieurs types d'urgences dentaires. Il peut s'agir d'infections bactériennes, fongiques ou virales, d'une dent fracturée ou d'une restauration dentaire fracturée, chacune d'entre elles nécessitant une réponse individuelle et un traitement unique en fonction de la situation. Les fractures (traumatismes dentaires) peuvent se produire n'importe où sur la dent ou l'os environnant. Selon l'emplacement et l'étendue de la fracture, les options de traitement varient. Les restaurations dentaires tombées ou fracturées peuvent également être considérées comme une urgence dentaire car elles peuvent avoir un impact fonctionnel important. Toutes les urgences dentaires doivent être traitées sous la supervision ou les conseils d'un professionnel de la santé dentaire afin de préserver les dents le plus longtemps possible.

Si nous généralisons la définition des urgences à l'ensemble du spectre médical, nous comprendrons qu'une urgence médicale est souvent définie plus précisément comme une affection aiguë qui représente une menace immédiate pour la vie, le membre, la vue ou la santé à long terme. Par conséquent, les urgences dentaires peuvent rarement être décrites comme des urgences médicales en ces termes. Les opinions divergent souvent entre les cliniciens et les patients quant à ce qui constitue une urgence dentaire ! Par exemple, une personne peut perdre soudainement un plombage, une couronne ou un pont et, bien qu'elle ne souffre pas du tout, avoir de grandes préoccupations d'ordre esthétique quant à l'apparence de ses dents, peut demander un traitement d'urgence sur la base d'un handicap social subjectivement perçu. Quand les patients arrivent-ils habituellement à notre clinique en appelant le service d'urgence ? La plupart des patients consultent les urgences lorsqu'ils ont mal ! Cependant, il existe aussi une catégorie de patients qui font appel à nos services en dehors de la présence de la douleur, soit avec une fracture coronaire dans la zone esthétique, soit avec des travaux prothétiques non résolus ou toute situation qui ne peut être retardée émotionnellement.

Maux de dents - définition

La douleur est décrite comme "une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à un dommage tissulaire réel ou potentiel, ou décrite en termes d'un tel dommage" (Wikipedia). C'est l'une des raisons les plus courantes pour lesquelles les patients demandent un traitement dentaire d'urgence.

En savoir plus sur les douleurs dentaires

Le mal de dents, également connu sous le nom de douleur dentaire, est une douleur dans les dents ou leurs structures de soutien causée par une maladie dentaire ou une douleur transmise aux dents par des maladies autres que la maladie dentaire. Lorsqu'elle est grave, elle peut avoir un impact sur le sommeil, l'alimentation et d'autres activités quotidiennes.

Causes des douleurs dentaires

Les causes courantes sont l'inflammation de la pulpe (généralement en réponse à une carie, un traumatisme dentaire ou d'autres facteurs), l'hypersensibilité dentinaire, la parodontite apicale (inflammation du ligament parodontal et de l'os alvéolaire autour de l'apex de la racine), les abcès dentaires (collections localisées de pus), l'ostéite alvéolaire (alvéolite sèche ou alvéolite humide, une complication possible de l'extraction d'une dent), la gingivite ulcérative nécrosante aiguë (une infection des gencives) et le trouble temporo-mandibulaire.

Douleur dentaire est réversible lorsque la douleur est légère à modérée et dure peu de temps après un stimulus (par exemple le froid) ; ou irréversible lorsque la douleur est sévère, spontanée et dure longtemps après un stimulus. Si elle n'est pas traitée, la pulpite peut devenir irréversible et évoluer vers une accumulation de pus à l'intérieur de la dent (pulpite purulente), une nécrose pulpaire (mort de la pulpe), une parodontite apicale (accumulation de pus dans l'os à l'extrémité de la dent), voire un abcès dentaire.

Abcès dentaire Selon le tissu d'où provient l'infection, les abcès sont de plusieurs types Les abcès apicaux surviennent généralement après une nécrose pulpaire, un purpura pulpaire ou même après des traitements radiculaires mal effectués. L'abcès péricoronaire (autour de la couronne dentaire) est généralement associé à une péricoronarite aiguë d'une molaire de sagesse inférieure. Les abcès parodontaux sont généralement une complication de la maladie parodontale (une condition dans laquelle la santé des gencives et des structures de soutien de l'os - les ligaments parodontaux et l'os autour de la dent - est affectée).

Dans de rares cas, des affections non dentaires peuvent provoquer des maux de dents, comme une sinusite maxillaire, qui peut provoquer des douleurs dans les dents supérieures latérales, ou une angine de poitrine, qui peut provoquer des douleurs dans les dents inférieures. Un diagnostic correct peut parfois être un défi.

Comment prévenir et soulager les maux de dents?

Une bonne hygiène bucco-dentaire et des contrôles réguliers (à 6 mois pour les adultes et à 4-5 mois pour les enfants) permettent de prévenir les maux de dents en prévenant les maladies dentaires. Le traitement d'un mal de dents dépend de sa cause exacte et peut impliquer un plombage, un traitement de canal, une extraction, un drainage du pus ou d'autres mesures correctives. Le soulagement des maux de dents est considéré comme l'une des principales responsabilités des dentistes. Le mal de dents est le type de douleur le plus courant dans la bouche ou sur le visage. Les maux de dents sont la raison la plus courante des visites d'urgence chez le dentiste. Historiquement, on pense que la demande de traitement des maux de dents a conduit à l'émergence de la chirurgie dentaire comme première spécialité de la médecine.

Examen et diagnostic d'urgences dentaires

Diagnostiquer une douleur dentaire peut être un défi, non seulement parce que la liste des causes potentielles est longue, mais aussi parce que la douleur dentaire peut être très variable. Elle peut être localisée, diffuse ou irradier loin, ce qui rend le diagnostic beaucoup plus difficile. Les douleurs dentaires peuvent imiter pratiquement n'importe quel syndrome de douleur faciale. Cependant, la grande majorité des maux de dents sont causés par des sources dentaires plutôt que non dentaires. Par conséquent, l'adage "des chevaux, pas des zèbres" a été appliqué au diagnostic différentiel des douleurs orofaciales. En d'autres termes, les causes dentaires courantes (comme la pulpite) doivent toujours être envisagées avant les causes inhabituelles, non dentaires (comme l'infarctus du myocarde). Dans le contexte plus large de la douleur orofaciale, tous les cas de douleur orofaciale peuvent être considérés comme ayant une origine dentaire jusqu'à preuve du contraire. L'approche diagnostique de la douleur dentaire se déroule généralement dans l'ordre suivant : anamnèse, puis examen et investigation. Toutes ces informations sont ensuite rassemblées et utilisées pour construire un tableau clinique et un diagnostic différentiel peut être établi.

Comment examinons-nous les urgences chez Dentocalm ?

L'examen clinique réduit la source à une ou plusieurs dents spécifiques ou à une cause non dentaire. L'examen clinique passe de l'externe à l'interne et du général au spécifique. À l'extérieur de la bouche, les sinus, les muscles du visage et du cou, les articulations temporomandibulaires et les ganglions lymphatiques cervicaux sont palpés à la recherche de douleurs ou de gonflements. Dans la bouche, les tissus mous des gencives, de la muqueuse, de la langue et du pharynx sont examinés à la recherche de rougeurs, de gonflements ou de déformations. Enfin, les dents sont examinées. Chaque dent qui peut être douloureuse est impactée (frappée), palpée à la base de la racine et sondée avec un explorateur dentaire pour détecter les caries et une sonde parodontale pour détecter les parodontites, puis déplacée pour vérifier la mobilité.

Parfois, les symptômes rapportés dans l'anamnèse sont trompeurs et orientent l'examinateur vers la mauvaise zone de la bouche. Par exemple, il arrive que l'on confonde une douleur provenant de la pulpe d'une dent inférieure avec une douleur provenant des dents supérieures et vice versa. Dans d'autres cas, les résultats apparents de l'examen peuvent être trompeurs et conduire à un diagnostic et un traitement erronés. La pulpe d'un abcès péricoronaire associé à une troisième molaire inférieure peut suinter le long du plan sous-muqueux et se déverser sur les racines dentaires vers l'avant de la bouche (un "abcès migrateur"). Un autre exemple est la carie de la racine dentaire qui est cachée sous la ligne gingivale, donnant l'apparence fortuite d'une dent saine si un examen parodontal minutieux n'est pas effectué.

Les facteurs qui indiquent une infection sont les suivants : mouvement du liquide dans les tissus lors de la palpation (fluctuation), gonflement des ganglions lymphatiques dans la gorge et fièvre avec une température buccale supérieure à 37,7 °C.

Prévention des urgences dentaires

Comme la plupart des maux de dents sont le résultat de maladies liées à la plaque dentaire, telles que les caries et les maladies parodontales, la plupart des cas pourraient être évités en évitant un régime cariogène et en maintenant une bonne hygiène buccale. Cela signifie qu'il faut réduire le nombre de fois par jour où l'on consomme des sucres raffinés et se brosser les dents deux fois par jour avec un dentifrice fluoré et un nettoyage interdentaire. Des visites régulières chez le dentiste augmentent également la probabilité de détecter les problèmes à un stade précoce et de les prévenir avant que les maux de dents ne surviennent. Les traumatismes dentaires pourraient également être considérablement réduits par l'utilisation systématique de protège-dents dans les sports de contact.

Types de douleur, par cause

Douleur pulpaire

La plupart des maux de dents pulpaires relèvent de l'un des types suivants ; cependant, d'autres causes rares (qui n'entrent pas toujours dans ces catégories) comprennent la douleur galvanique et la barodontalgie.

Douleur dentaire

La pulpite (inflammation de la pulpe) peut être déclenchée par divers stimuli, notamment des irritants mécaniques, thermiques, chimiques et bactériens ou, rarement, des changements barométriques et des rayonnements ionisants. Les causes courantes sont les caries dentaires, les traumatismes dentaires (tels qu'une fissure ou une fracture) ou un plombage dont l'étanchéité est imparfaite.

La pulpe étant enfermée dans une enveloppe extérieure rigide, il n'y a pas de place pour le gonflement causé par l'inflammation. L'inflammation augmente donc la pression dans le système pulpaire, ce qui peut entraîner une compression des vaisseaux sanguins qui alimentent la pulpe. Cela peut entraîner une ischémie (manque d'oxygène) et une nécrose (mort des tissus). La pulpite est réversible lorsque la pulpe enflammée est capable de revenir à un état sain (hyperémie pulpaire) et irréversible lorsque le tissu pulpaire meurt (pulpite séreuse, pulpite purulente, nécrose pulpaire).

La pulpite réversible se caractérise par une douleur de courte durée déclenchée par le froid et parfois la chaleur. Les symptômes de la pulpite réversible disparaissent lorsque le stimulus nocif est supprimé, par exemple lors de l'élimination d'une carie dentaire et de la pose d'un plombage. Au fil du temps, de nouvelles couches de dentine (dentine tertiaire) sont produites à l'intérieur de la chambre pulpaire, ce qui permet de s'isoler du stimulus. La pulpite irréversible provoque une douleur spontanée et persistante en réponse au froid.

Hypersensibilité dentinaire

L'hypersensibilité dentinaire est un mal de dents aigu et de courte durée qui survient chez environ 15 % de la population et qui est déclenché par le froid (comme les liquides ou l'air), les aliments et les boissons sucrés ou épicés. Les dents ont normalement une certaine sensibilité à ces déclencheurs, mais ce qui distingue l'hypersensibilité de la sensibilité ordinaire des dents est l'intensité de la douleur. L'hypersensibilité est le plus souvent causée par un manque d'isolement des déclencheurs dans la bouche en raison d'une récession gingivale exposant les racines des dents, bien qu'elle puisse survenir après un détartrage et un surfaçage radiculaire ou un blanchiment des dents, ou à la suite d'une érosion. La pulpe de la dent reste normale et saine dans l'hypersensibilité dentinaire.

Il existe de nombreux traitements topiques de l'hypersensibilité dentinaire, notamment des dentifrices désensibilisants et des vernis protecteurs qui recouvrent la surface dentinaire exposée. Le traitement de choix est la désensibilisation au laser. Le traitement de la cause profonde est essentiel car les mesures topiques sont généralement de courte durée. Avec le temps, la pulpe s'adapte généralement en produisant de nouvelles couches de dentine à l'intérieur de la chambre pulpaire, appelées dentine tertiaire, ce qui augmente l'épaisseur entre la pulpe et la surface de dentine exposée et diminue l'hypersensibilité.

Douleur parodontale

En général, les maladies parodontales chroniques ne provoquent pas de douleur. C'est plutôt l'inflammation aiguë qui est responsable de la douleur.

Parodontite apicale / abcès causé par une infection du canal dentaire

La parodontite apicale est une inflammation aiguë ou chronique autour de l'apex d'une dent, causée par une réponse immunitaire aux bactéries présentes dans une pulpe infectée. . Les cytotoxines bactériennes atteignent la région entourant les racines de la dent par les foramina apicaux (apex de la dent) et les canaux latéraux, provoquant une vasodilatation, une sensibilisation des nerfs, une ostéolyse (résorption osseuse) et potentiellement la formation d'abcès ou de kystes.

Le ligament parodontal s'enflamme et une douleur peut être ressentie lorsqu'on mord ou frappe la dent. Sur une radiographie, la résorption osseuse apparaît comme une zone sombre autour de l'extrémité de la racine, bien qu'elle ne soit pas visible immédiatement. La parodontite apicale aiguë se caractérise par une douleur bien localisée, spontanée, persistante, modérée à sévère. La dent peut être surélevée dans l'alvéole et sembler plus proéminente que les dents adjacentes.  

Impact des aliments

L'impaction alimentaire se produit lorsque des débris alimentaires, en particulier des aliments fibreux comme la viande, se coincent entre deux dents et sont poussés dans la gencive pendant la mastication. La cause courante de l'impaction alimentaire est l'absence de contour normal entre deux dents voisines. Une carie peut entraîner l'effondrement d'une partie de la dent ou une restauration dentaire peut ne pas reproduire fidèlement le point de contact. Il en résulte une irritation, une gêne localisée ou une légère douleur et une sensation de pression entre les deux dents. La papille gingivale est gonflée, sensible et saigne au toucher. La douleur survient pendant et après le repas et peut disparaître lentement avant d'être évoquée à nouveau au repas suivant ou être soulagée immédiatement en utilisant un cure-dent ou du fil dentaire dans la zone concernée. Un abcès gingival ou parodontal peut se développer à partir de cette situation.

Abcès parodontal

Un abcès parodontal (abcès latéral) est une collection de pus qui se forme dans les fissures gingivales, généralement à la suite d'une parodontite chronique dans laquelle les poches sont pathologiquement approfondies de plus de 3 mm. Une poche gingivale saine contient des bactéries et un peu de tartre, qui sont maintenus sous contrôle par le système immunitaire. Au fur et à mesure que la poche (la poche parodontale autour de la dent) se creuse, l'équilibre est perturbé et il en résulte une réaction inflammatoire aiguë, avec formation de pus. Les débris et le gonflement perturbent alors la circulation normale des fluides à l'intérieur et à l'extérieur de la poche parodontale, accélérant rapidement le cycle inflammatoire. Des poches parodontales plus grandes sont également plus susceptibles de recueillir des débris alimentaires, créant ainsi des sources supplémentaires d'infection.

Les abcès parodontaux sont moins fréquents que les abcès apicaux. La principale différence entre les deux est que la pulpe de la dent a tendance à être vivante et répondra normalement aux tests pulpaires, car ce n'est pas elle qui est à l'origine de l'infection, mais les collections dans les poches parodontales (la gencive autour de la dent). Un abcès parodontal peut survenir à la suite d'une fracture dentaire, de la présence de débris alimentaires dans la poche parodontale (avec des obturations mal ajustées), de l'accumulation de tartre et d'une diminution de la réponse immunitaire (comme dans le cas du diabète). L'abcès parodontal peut également se produire après un détartrage parodontal mal effectué, qui fait que les gencives se resserrent autour des dents et piègent les débris dans la poche. La douleur dentaire causée par un abcès parodontal est généralement profonde et lancinante. La muqueuse buccale recouvrant un abcès parodontal précoce apparaît érythémateuse (rouge), gonflée, brillante et douloureuse au toucher.

Une variante de l'abcès parodontal est l'abcès gingival, qui est confiné au rebord gingival, a une apparition plus rapide et est généralement causé par un traumatisme causé par des objets tels qu'une arête de poisson, un cure-dent ou une brosse à dents, plutôt que par une parodontite chronique. Le traitement d'un abcès parodontal est similaire à celui des abcès dentaires en général. Cependant, comme la dent est généralement vivante, il n'est pas difficile d'accéder à la source de l'infection et, par conséquent, les antibiotiques sont plus souvent utilisés en conjonction avec le détartrage et le surfaçage radiculaire. L'apparition d'un abcès parodontal indique généralement une maladie parodontale avancée, qui nécessite une prise en charge adéquate pour prévenir les abcès récurrents, notamment un nettoyage quotidien sous le rebord gingival pour éviter l'accumulation de plaque et de tartre sous-gingivaux.

Gingivite ulcérative nécrosante aiguë

La gingivite marginale commune en réponse à la plaque sous-gingivale est généralement une affection indolore. Toutefois, une forme aiguë de gingivite/périodontite, appelée gingivite ulcéreuse nécrosante aiguë, peut se développer soudainement. Elle est associée à des douleurs parodontales sévères, à des saignements des gencives, à des ulcérations "perforées", à la perte des papilles interdentaires et éventuellement à une halitose (mauvaise haleine) et à un goût désagréable. Les facteurs qui peuvent l'induire sont une mauvaise hygiène buccale, le tabagisme, la malnutrition, le stress psychologique et l'immunosuppression. L'affection n'est pas contagieuse, mais plusieurs cas peuvent survenir simultanément dans des populations partageant les mêmes facteurs de risque (comme des étudiants dans un dortoir pendant une période d'examens). Le traitement s'effectue en plusieurs visites, avec d'abord un débridement des gencives nécrosées, des soins à domicile avec un bain de bouche au peroxyde d'hydrogène, des analgésiques et, lorsque la douleur s'est suffisamment atténuée, un nettoyage sous le rebord gingival, à la fois chez le professionnel et à domicile. Les antibiotiques ne sont pas indiqués dans le traitement de cette affection, sauf en cas de maladie systémique sous-jacente.

Périchoronardite

La périchoronite est une inflammation des tissus mous entourant la couronne d'une dent partiellement érigée. La dent de sagesse inférieure est la dernière dent à faire éruption et est, par conséquent, plus souvent touchée que les autres dents. Le manque d'espace pour l'éruption de la molaire de sagesse laisse la dent partiellement érigée dans la bouche et il y a souvent un lambeau de gencive qui recouvre la dent. Les bactéries et les débris alimentaires s'accumulent sous cette gencive de recouvrement (opercule), qui est une zone difficile à maintenir propre car elle est cachée et très en retrait dans la bouche.

De plus, la dent de sagesse supérieure opposée a tendance à avoir des cuspides (pointes) pointues et à faire une éruption excessive parce qu'elle n'a pas de dent opposée dans laquelle mordre, ce qui traumatise davantage l'opercule. La périchoronite peut se développer sur la troisième ou la deuxième molaire, et une inflammation chronique se développe dans les tissus mous. La péricoronarite chronique peut ne causer aucune douleur, mais un épisode aigu de péricoronarite est souvent associé à la formation d'un abcès péricoronaire. Les signes et symptômes typiques d'un abcès péricoronaire sont une douleur intense et lancinante qui peut irradier vers les zones adjacentes de la tête et du cou, une rougeur, un gonflement et une sensibilité de la gencive au-dessus de la dent. Il peut y avoir un trismus (difficulté à ouvrir la bouche), un gonflement du visage et un rougissement (rougeur) de la joue couvrant l'angle de la mâchoire. Les personnes développent généralement une péricoronarite à la fin de l'adolescence, après l'âge de 18 ans, car c'est l'âge auquel les dents de sagesse font éruption.

Le traitement des affections aiguës comprend le nettoyage de la zone située sous l'opercule avec une solution antiseptique, des analgésiques et des antibiotiques si nécessaire. Une fois l'épisode aigu maîtrisé, le traitement définitif consiste généralement en l'extraction de la dent ou, plus rarement, en l'ablation des tissus mous (operculectomie). Si la dent est conservée, une bonne hygiène bucco-dentaire est nécessaire pour maintenir la zone exempte de débris afin d'éviter toute récidive de l'infection.

Traumatisme occlusal

Le traumatisme occlusal résulte de forces de morsure excessives exercées sur les dents, qui surchargent le ligament parodontal, provoquant des douleurs parodontales et une augmentation réversible de la mobilité des dents. Le bruxisme, le serrement des dents et le grincement parafonctionnel (anormal) des dents pendant le sommeil ou l'éveil peuvent provoquer des traumatismes occlusaux. Avec le temps, une attrition (usure des dents) peut se produire, ce qui peut également provoquer une hypersensibilité dentinaire et éventuellement la formation d'un abcès parodontal, car le traumatisme occlusal entraîne des changements adaptatifs dans l'os alvéolaire.

Un traumatisme occlusal se produit souvent lorsqu'une restauration dentaire nouvellement placée est construite trop "haut", concentrant les forces de morsure sur une seule dent. Les différences de taille de moins d'un millimètre peuvent provoquer des douleurs. C'est pourquoi les dentistes vérifient systématiquement que toute nouvelle restauration est en harmonie avec l'occlusion et que les forces sont correctement réparties sur plusieurs dents à l'aide de papier articulé. Si le point haut est retiré rapidement, la douleur disparaît et il n'y a pas de dommage permanent. Un serrage excessif de l'appareil dentaire peut provoquer des douleurs parodontales et parfois un abcès parodontal.

Ostéite alvéolaire

L'ostéite alvéolaire est une complication de l'extraction d'une dent (en particulier des dents de sagesse inférieures) dans laquelle le caillot sanguin ne se forme pas ou est perdu, laissant l'alvéole dans laquelle se trouve la dent vide et l'os nu exposé dans la bouche. La douleur est modérée à sévère et est sourde, douloureuse et lancinante. La douleur est localisée à l'orbite et peut irradier. Elle commence normalement deux à quatre jours après l'extraction Le traitement de choix consiste en une désinfection osseuse assistée par laser, accompagnée de pansements avec un anesthésique et des désinfectants locaux et d'antibiotiques, qui sont généralement nécessaires pendant cinq à sept jours. Il existe des preuves que le bain de bouche à la chlorhexidine utilisé avant les extractions prévient l'ostéite alvéolaire.


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